何谓H型高血压?

撰稿人:周靓玥 来源:中国军网 发布时间:2019-11-08 浏览次数:545
 

 H型高血压是于2008年12月在《中华内科杂志》上正式提出并作出准确定义,即伴有血浆同型半胱氨酸升高(Hcy>10umol/L)的原发性高血压定义为H型高血压。国内研究结果提示,有较高比例的高血压人群中伴有高同型半胱氨酸血症,高血压患者的风险不仅取决于血压水平,还取决于患者的并发症、合并疾病以及其他危险因素,血同型半胱氨酸升高水平与脑卒中风险呈正相关,已成为影响高血压患者心血管预后的重要因素。

  根据05版高血压防治指南,我国的脑卒中发病人数已上升到每年约250万人。目前还在以每年8.7%的速度增加,到2020年我国每年新发脑卒中病人将增加到370万。我国与欧美国家在脑卒中发病率增长趋势上呈现截然相反的趋势。我们或许可以用知晓率、就诊率、治疗率方面的差异进行解释,但是,经过近20年的努力,中国的高血压三率都已得到显著提高。据卫生部统计数据,2002年我国人群高血压知晓率为30.2%,治疗率为24.7%,控制率为6.1%,均较1991年有2~3倍的增长。按理应当使卒中的发病率增长速度得到遏制,但事实并非如此。何况,面对国外冠心病发病率高于我国的数据,我们肯定不能说国外在冠心病方面的知晓率、就诊率和治疗率不如中国。可见单纯用疾病知识普及程度和医疗防治水平是无法完全解释这种中国脑卒中发病率相对国外要远高于心肌梗死发病率的独特现象。

  一个问题就摆在了我们面前:为什么脑卒中特别“垂青”中国人?导致这种差异的真正原因在哪里呢?

  在分析中国和美国所代表的东西方脑卒中发生和死亡差异时可以看到,西方以心血管疾病为主,中国以脑血管为主,中国脑卒中死亡比美国高出近十倍,在最常见的心血管病发病危险因素比较中,中国只有Hcy水平高可以解释脑卒中死亡率这一差异。

  我国人群血浆Hcy平均水平比美国人群高出3~5mol/L,仅此一项,就使得我国脑卒中发生率高出美国人群25%以上。我国脑卒中高发有可能与高血压病人Hcy水平高于西方人群有直接关系。我国一项注册临床试验资料表明,我国Hcy北高南低,男高女低,脑卒中也同样是这样的比例。

  《美国营养学会期刊》杂志中的荟萃分析研究表明,血浆HCY与脑血管事件密切相关,随着血浆Hcy水平的升高,发生心脑血管事件的风险也随之增加,当血浆hcy水平达到6.3umol/L时,即进入高危区,当血浆hcy水平为10umol/L时,心脑血管事件是较小于6.3的人群的2倍。为此,美国2006年的卒中预防指南明确指出,血浆Hcy大于10umol/L,即为高同型半胱氨酸血症。2008欧洲卒中指南:Hcy是动脉粥样硬化和脑卒中/TIA的独立危险因素。而中国人的流行病研究也表明随Hcy水平增加,脑卒中、心脑血管事件风险显著增加。并且包括高血压、胆固醇、吸烟在内的任何危险因素均与HCY具有协同作用,其中高血压与HCY的协同作用尤为突出,伴有高HCY的高血压导致心脑血管事件的危险性是单纯高血压的4~5倍,是正常人的28倍!正是基于Hcy与血压之间的这种高度协同作用,才有了H型高血压这个疾病概念的提出。